Proszę wysłać email na adres
Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript.

1. Nazwa pozycji z katalogu kwiatów (proszę pamiętać o wpisaniu koloru i długości kwiatów):

2. Adres osoby obdarowanej (kod pocztowy NIE jest wymagany) :

3. Imię i nazwisko osoby obdarowanej :

4. Telefon do osoby obdarowanej :

5. Data doręczenia kwiatów :

6. Godziny doręczenia kwiatów (przedział 2h) :

7. Tekst na bileciku :

8. Proszę napisać Państwa numer telefonu : (Gwarantujemy pełną anonimowość)

9. Uwagi dotyczące zamówienia:

10. Proszę napisać Państwa adres e-mail, który został użyty w płatnościach :